Når musklene i underlivet gjør vondt

Smerter fra underliv og bekken er vanlige, men årsakene kan være mange. Noen skyldes sykdom eller skade, mens andre oppstår som følge av et samspill mellom muskler, nervesystem og andre faktorer. Derfor er en grundig kartlegging alltid første steg.

I konsultasjonen starter vi med en samtale om plagene dine, sykehistorien og hvordan symptomene påvirker hverdagen. Deretter gjør vi en undersøkelse for å få et best mulig bilde av hva som kan bidra til å opprettholde smertene.

Bekkenbunnen er en del av hele kroppen

Bekkenbunnen er navnet på musklene i underlivet. Disse musklene støtter bekkenorganene og hjelper oss med å holde på urin og avføring. De spiller også en viktig rolle for seksualitet, vannlating og avføring. Som all annen muskulatur kan også bekkenbunnen reagere på smerter, belastninger og stress.

Hos noen finner vi økt muskelspenning, ømhet eller nedsatt evne til å slappe av i deler av bekkenbunnsmuskulaturen. Dette kan være med på å opprettholde smerter og funksjonsplager, men er sjelden hele forklaringen alene.

Noen ganger er dette tydelig, for eksempel ved vaginisme, hvor muskulaturen trekker seg så kraftig sammen at innføring av tampong eller samleie blir svært vanskelig. Andre ganger kan kvinnen bruke tampong eller gjennomføre samleie, men likevel ha betydelig ømhet i muskulaturen som først avdekkes ved en bekkenbunnsundersøkelse.

Når muskulaturen blir smertefull

Ved undersøkelse finner vi hos noen ømme områder i bekkenbunnsmuskulaturen som kan gi lokal smerte eller smerter som oppleves andre steder i bekkenet eller underlivet. Slike funn beskrives ofte som myofascielle smerter. Tidligere ble de gjerne omtalt som triggerpunkter, men i dag brukes dette begrepet mer varsomt fordi forståelsen av disse smertetilstandene har utviklet seg.

Hvorfor oppstår de?

Det finnes sjelden én enkelt årsak. Ofte ser vi et samspill mellom flere faktorer, blant annet:

• langvarige smerter fra underliv eller bekken

• økt muskelspenning over tid

• stress og vedvarende belastninger

• irritabel tarm (IBS) eller andre langvarige smertetilstander

• graviditet og fødsel

• kirurgi eller skader i bekkenområdet

• vansker med vannlating eller avføring

• smerter ved samleie

• emosjonelle belastninger eller traumatiske erfaringer

Langvarige smerter påvirker ikke bare bekkenbunnen. De kan også føre til endringer i pust, kroppsholdning, bevegelsesmønster og hvordan nervesystemet bearbeider smerte. Derfor er det viktig å se hele kroppen – ikke bare området som gjør vondt.

En helhetlig tilnærming

I psykomotorisk fysioterapi ser vi kroppen som en helhet. Bekkenbunnen samarbeider med pustemuskulaturen, magemusklene og ryggmuskulaturen, og påvirkes av hvordan vi beveger oss, puster og håndterer belastninger i hverdagen.

Mange med langvarige bekkensmerter beskriver at de ubevisst går og holder spenninger gjennom dagen eller puster mer overfladisk. Dette er normale reaksjoner når kroppen forsøker å beskytte et smertefullt område, men over tid kan de bidra til å opprettholde plagene.

Derfor handler behandlingen ikke bare om bekkenbunnen, men om å forstå hvilke faktorer som påvirker akkurat din kropp.

Hvordan behandles disse smertene?

Forskning viser at bekkenbunnsfysioterapi kan være en viktig del av behandlingen ved langvarige bekkenbunnssmerter. Behandlingen tilpasses alltid den enkelte og kan blant annet omfatte:

• informasjon om smerte og smertemekanismer

• manuell behandling av øm og spent muskulatur når det er indikasjon for det

• øvelser for avspenning, pust og kroppsbevissthet

• gradvis eksponering for aktiviteter som oppleves smertefulle

• veiledning om belastning, aktivitet og seksualitet

• hjemmeøvelser og eventuelt bruk av hjelpemidler når dette er aktuelt

Målet er ikke bare å redusere smerter, men å bedre muskelfunksjonen, øke tryggheten i kroppen og gi deg mulighet til å bruke kroppen mer naturlig igjen.

Hva innebærer en innvendig undersøkelse?

En innvendig bekkenbunnsundersøkelse kan være et nyttig supplement i utredningen av enkelte plager og utføres av fysioterapeuter med kompetanse innen bekkenbunnsproblematikk. Undersøkelsen gjøres vaginalt eller analt, avhengig av symptomene og problemstillingen.

Ved smerter i underlivet er en innvendig undersøkelse sjeldent nødvendig ved første konsultasjon. Ofte kan vi komme langt gjennom en grundig samtale, kartlegging og en undersøkelse av kropp, pust, bevegelse og muskulatur utenpå kroppen. Dersom en innvendig undersøkelse vurderes som nyttig senere i forløpet, tar vi stilling til dette sammen.

Den innvendige undersøkelsen skiller seg fra en gynekologisk undersøkelse ved at det ikke brukes spekel. I stedet undersøkes bekkenbunnsmuskulaturen med én eller to hanskekledde fingre for å vurdere blant annet muskelspenning, styrke, evne til å slappe av og eventuelle smerteområder. Undersøkelsen gjennomføres alltid på dine premisser. Du bestemmer selv om du ønsker undersøkelsen, og du kan når som helst be om en pause eller avslutte. Samtykke, dialog og tillit er grunnleggende for at undersøkelsen og behandlingen skal oppleves trygg.

Du skal ikke gå med smerter alene

Langvarige bekkensmerter kan påvirke arbeid, aktivitet, seksualitet og livskvalitet. Heldigvis vet vi at mange opplever bedring når de får en grundig kartlegging og en behandling som tar utgangspunkt i hele mennesket – ikke bare symptomene.

Har du smerter fra underliv eller bekken som ikke går over, kan det være verdt å oppsøke en fysioterapeut med kompetanse innen kvinnehelse og bekkenbunn.

Referanser

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 218: Chronic Pelvic Pain. 2020 (reaffirmed 2026).

• Anderson RU, Wise D, Sawyer T, Chan C. Sexual Dysfunction in Men with Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: Improvement after Trigger Point Release

  and Paradoxical Relaxation Training. Journal of Urology. 2006;176(4):1534–1538.

• European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office; 2025.

• Grinberg K, Weissman-Fogel I, Lowenstein L. How Does Myofascial Physical Therapy Attenuate Pain in Chronic Pelvic Pain Syndrome? Pain Research and Management. 2019;2019:6091257.